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「真相揭秘」浊秽b y弄简_两岁的小女孩尿乳白色尿是什么原因？—真相揭秘,记者来报!2022已更新(今日／看点)

昝宝石 2022-07-20 17:48:30 2022秋季生活资讯 ℃

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浊秽b y弄简_两岁的小女孩尿乳白色尿是什么原因？

尿液中有超过正常数量的脓细胞，即称脓尿。患者排出的新鲜尿液呈乳白色，甚至伴脓块，为肉眼脓尿;或镜检尿液内白细胞数异常增多，为镜下脓尿。正常尿液中含有少量的白细胞，尿离心后镜检白细胞通常不超过3～5个/HP。

脓尿是中医、西医共同病名，尚可归属于浊病、淋证范围。临床上有虚、实之分，但以实证居多。常见证型有毒流少阴证、湿热蕴结证、正虚毒恋证等。由于抗生素的（凤凰网）广泛使用，一般经正规治疗，并去除病因均能获效，预后良好。

病因病机

《素问·至真要大论》：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”

清·林佩琴《类证治裁》：“诸淋皆肾虚膀胱生热，故小水涩而不利也。”

由以上可知，脓尿既可是局部感邪、不洁性交、淋毒热邪、外伤等，热邪湿毒内侵溺窍，熏蒸膀胱，正邪相搏，气血壅滞，化腐为脓;又可是肝肾两伤，肾亏气化失司，湿浊不化，久蕴成脓，（搜狐新闻）正虚邪恋;亦可他处感染湿热毒邪，热毒伤络，循经瘀滞溺道，流注膀胱，而成脓尿。加之累劳、饮酒、外感等因素诱发。虽然本病有虚实之分，但以实证、热证居多。

发病机制及病理

脓尿的发生主要是由于泌尿生殖系感染、肿瘤、结石、梗阻性疾病，过敏性炎症、异物、有害物质刺激或创伤;邻近泌尿道脏器的感染波及尿路所致。其中感染是最常见病因，有非特异性感染与特异性感染两类。非特异性感染常见细菌是大肠（中国新闻网）杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等;特异性感染主要是结核病和淋病，其他如支原体、真菌、滴虫、疱疹病毒等。此外，泌尿系肿瘤、结石、损伤、前列腺增生、神经源性膀胱、尿道狭窄及泌尿系先天性异常等继发感染或造成梗阻亦可引起脓尿。发生的部位主要在泌尿生殖系统，发生感染时都有可能产生脓尿，疾病常包括肾盂肾炎、肾积脓、肾周围脓肿破溃与肾脏相通、膀胱炎、前列腺炎或脓肿、尿道炎及附近器官炎症(如盆腔脓肿)等。在未普（凤凰网）及使用抗生素的年代，发病率较高。

就临床资料分析，脓尿有以下特点：①年龄不限;②有急性和慢性之分; ③近年来淋球菌性尿道炎发病率较高;④医源性也不少见，特别是介入性治疗;⑤一般预后良好。

诊断与鉴别诊断

1.诊断

本病诊断并不复杂，通过病史、临床症状和尿常规即可明确。①一般脓尿仅见尿液略带混浊;②严重感染、晚期泌尿系结核，或邻近器官有脓肿溃破，进入肾盂或膀胱时，肉（环球网）眼可见大量脓尿，尿色混浊或乳白;③临床症状或轻或重，常随不同原因、不同疾病而异，兼症或有或无;④尿液沉淀后，显微镜检每高倍视野脓细胞超过 10个以上者，即称为脓尿，严重者脓细胞成堆;⑤一般不主张使用介入性方法去诊断。

2.鉴别诊断

①在收集小便标本时，应避免污染。因白细胞在碱性尿中，2小时即可破坏50%，故小便标本务必新鲜。②乳糜尿，虽有尿混浊，但乳糜试验阳性，尿常规可以有脓细胞或红细胞。

（央视网）

辨证施治

参考“菌尿”有关内容。

转归及预后

参考“菌尿”有关内容。

预防与调护

参考“菌尿”有关内容。

临床经验

1.脓尿溺窍时流秽浊如脓，色白如泔，乃湿热内蕴，用苓术二陈煎(猪苓、茯苓、泽泻、白术、半夏、陈皮、炙甘草)，或徒薪饮(陈皮、黄芩、麦冬、黄柏、白芍、茯苓、丹皮)，以清热利湿。若真元不固，时下白浊，凝如膏糊，或小便（腾讯新闻）频数，用萆薢分清饮，以分清渗浊固精。如溺窍时有秽物，如疮之脓，如眼之眵，淋漓不断，浊色发赤，治宜清心降火，用加味清心饮(茯苓、石莲、益智仁、麦冬、人参、远志、石菖蒲、白术、泽泻、甘草、车前子、灯心草，有热加薄荷)。如有败精瘀浊，先理浊腐，用虎杖散(虎杖、杜牛膝、麝香)。如精滑不固，治当补肾，用菟丝子丸。

2.脓尿和其他化脓性病变一样，其病因病理均是受邪之后局部气血凝滞，营气不从，酝酿化热，热（联合早报）胜肉腐，逆于肉里则为痈疽，逆于尿道则为脓尿。

《内经》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，“肾受五脏六腑之精而藏之”，“膀胱水府也”;《巢氏病源》说：“津液之余者，入胞则为小便。”可见脓尿的发生与肾和膀胱关系最为紧密。但肺主气，为水之上源，肺受邪，失肃降之能;心与小肠相表里，心热移于小肠;中气不足，“溲便为之变”等等，均可引起湿热下注，膀胱气化功能失司，热胜肉腐，逆于尿道而成脓尿，与其他“（国家重点新闻网站）五脏六腑”均难割舍。有鉴于此，特引证清代名医王旭高先生“ 三焦火治法、五脏六腑火治法”一节，供各位同道治疗脓尿时参考。

三焦火、五脏六腑火治法：上焦火，黄芩、桑白皮、甘草，甚则石膏;中焦火，黄连、甘草; 下焦火，黄柏、知母;肺火，黄芩、麦冬;心火，犀角、黄连、甘草;肝火，羚羊角、山栀、龙胆草、青黛;脾火，川连、防风、山栀;肾火，知母、黄柏;大肠火，条芩、槐花;小肠火，木通、鲜生地;胆经火，龙胆草（百度新闻）、苦参、猪胆汁;心包火，犀角、连翘、犀黄;膀胱火，黄柏、车前子;三焦火，山栀为主;其余即上中下三焦之火也。

现代研究进展

1.曹式丽三联疗法治疗慢性肾衰合并脓尿

(1)清热解毒利湿贯穿治疗始终：尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛、脓尿和菌尿为特征。尿路感染在中医中多属淋病范畴。曹教授提出湿热存在于尿路感染全过程的理论观点，认为热毒与湿邪郁结，致膀胱气化不利，湿热之邪弥漫三（腾讯新闻）焦而发生本病。但由于临床治疗往往难以把握祛邪与扶正的侧重，或因清利太过而致伤津劫液，耗气伤阳而转发虚证 ;或因补益过早而使余邪未尽，病情迁延或反复发作。因此为了彻底清除病邪，曹教授强调治疗必须做到合理用药。根据中药药理学作用，结合病邪的性质(湿热) 与部位(尿路)，清热解毒利湿宜选用甘寒、味薄之品，如：金银花、连翘、射干、板蓝根、锦灯笼等;并选择偏于入下焦和兼入血分之品，如：白花蛇舌草、金线重楼（新华网）、败酱草、马齿苋、生地榆、土贝母、半支莲、凤尾草、白头翁、土茯苓、银花藤、红藤等。

现代药理学研究表明，清利湿热药物能显著抑制尿道致病性大肠杆菌P菌毛的表达，使其在人尿道上皮细胞的黏附能力下降，容易通过尿流和尿道蠕动而排出体外，因而有利于患者临床症状消除和化验指标改善。清热解毒利湿中药还具有广泛的抗病原微生物、抗毒素、抗炎、解热、抗肿瘤及增强机体非特异性免疫、抑制变态反应等作用;同时某些药物（网易新闻）还具有调节胃肠道运动，促进消化液分泌，抗溃疡的作用。

(2)调理中焦脾胃重视整体治疗：中医防治慢性肾衰感染并发症，十分重视全身状况对局部病灶的影响。曹教授总结临床经验，强调本病无论标本缓急，在疾病的整个过程中，均与中焦脾胃密切相关，脾胃的症状往往较为突出。脾胃为转枢，中运失健，湿浊内生，枢机不力，加之外邪引动，则上焦雾露弥漫，痰浊壅塞，可凌心迫肺;下焦通调失司，清浊不分，湿浊阻渎，可下迫膀胱（人民网），故病势之消长进退与中焦脾胃状况呈正相关。常用：陈皮、半夏、厚朴、砂仁、旋覆花、代赭石、炒白术、党参、鸡内金等。代表方有平胃散、旋覆代赭汤、小半夏汤、温脾汤合三仁汤加减。

(3)活血化瘀通络适用病邪久稽：曹教授认为湿热久积，阻碍气机，灼伤血络而成瘀，即朱丹溪所谓的“湿热伤血”、“湿热熏蒸而为瘀”理论。主张慢性肾衰合并尿路感染迁延不愈，小便淋沥不畅，并有持续腰痛，舌质紫暗，脉细涩等血瘀证候时，（中国日报网站）必须调治其气血，根据其瘀血程度，选择适当活血化瘀之品，轻证者选用辛通畅络之丹参、当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、刘寄奴等;重证者配合虫类搜剔，水蛭、全蝎、地龙、土鳖虫等，通血络、助气化、利小便。经多年临床应用验证，活血化瘀药不仅可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，促进尿路细菌的排泄，缓解膀胱刺激症状;同时对于消除血尿、减轻腰痛，改善肾脏实质损害等均具有积极的作用。

董某，61岁，200（中国网）5年7月首诊发现肾功能不全，现已2年余(血肌酐维持于260～370μmol/L之间)，反复尿路感染病史近10年，现症尿频、尿急、尿痛伴小腹坠胀，舌红苔黄腻脉细数，体温37.8℃，尿常规：白细胞540个/μl，红细胞60个/μl，尿蛋白(+);血常规：白细胞10.6×109/L，血红蛋白108g/ L。诊为慢性肾衰合并急性尿路感染。证属湿热下注膀胱，伤及血络。治宜清热利湿通淋，活血通络。药用：柴胡 15（人民网）g，萆薢15g，石韦15g，金银花30g，连翘 10g，萹蓄草15g，瞿麦草15g，土贝母15g，土茯苓30g，红藤15g，泽泻15g，六一散10g，甘草5g。水煎服，每日1剂。患者服药1周后，尿频、尿急、尿痛症状明显减轻，复查尿常规：白细胞260个/μl ，红细胞20个/μl，尿蛋白(+);血常规：白细胞6 .6×109/L，血红蛋白109g/L，继予上方去石韦，土茯苓改为15g，金银花减为20g，加乌药1（央广网）0g ，砂仁10g。连续服药2周后再次复查尿常规：白细胞4 0个/μl，红细胞10个/μl，尿蛋白(±)。继服此方加减4周后，尿常规转阴。复查肾功能：血肌酐344μ mol/l，尿素氮12.7mmol/L，尿酸298μ mol/L。

2.包晓星等培元活血通淋法治疗脓尿

临床资料：共61例，临床表现为小便不畅、淋沥不已，腰酸痛、低热，乏力，夜尿增多，或有水肿、脓尿。

治疗方法：治疗组（国家重点新闻网站）用培元活血通淋中药治疗。黄芪30g，山茱萸肉10g，山药20g，丹皮15 g，丹参15g，泽兰10g，车前子(包煎)15g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，乌药10g，生甘草5g ，萹蓄10g。低热者去黄芪，加黄柏10g，知母10g ;畏寒明显者加菟丝子10g，巴戟天10g，附子10g ，肉桂5g;腰酸痛明显者加杜仲10g，桑寄生10g，怀牛膝10g;有脓尿者去黄芪，加忍冬藤30g，半枝莲 30g。每日1剂（人民政协网），水煎2次，早晚分服。疗程8周，随访半年。对照组予抗生素治疗，一般情况下给予低剂量抑菌治疗(每晚睡前口服1次单剂量抗生素)，复发时则按照药敏试验选择用药，主要选择半合成青霉素、头孢霉素、喹诺酮类，视患者具体情况单用或联用。疗程8周，随访半年。

治疗结果：两组总有效率比较有显著差异(P<0. 05)。中药治疗组疗效优于西药对照组。

讨论：传统认为肾间质纤维化与细菌感染持续存在密切相关，现在（搜视网）发现机体针对感染产生的抗体免疫反应也不容忽视。有研究证实，肾虚不足的本质所在是全身免疫能力低下，而膀胱湿热留恋则是局部免疫应答过强的表现。在治疗上，宜标本兼顾、扶正祛邪，用培元活血通淋法。中药土茯苓、白花蛇舌草、车前子清利湿热，丹皮、丹参、泽兰、乌药等活血化瘀。方中的药物多具有免疫调节作用，且已被证实。在益肾基础上加用清热解毒、活血化瘀药物，既增强了体质，提高了机体的免疫能力，又能清除余邪，促进纤维组织（央广网）吸收，改善病变部位的血液循环，从而有效地控制复发。

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